A glutamina é um aminoácido condicionalmente essencial, ou seja, o corpo é capaz de produzi-lo, porém em situações de alta demanda metabólica ou privações alimentares, existe a necessidade de oferta extra por via dietética (alimentar/suplementar). Estes requerimentos aumentados se fazem justificar também por ser a glutamina o aminoácido mais abundante do corpo e com maior número de funções metabólicas. Até o presente momento não há evidências de que suplementar glutamina reduza a sua síntese endógena (1,2,3).

No metabolismo humano a glutamina pode exercer funções diretas como estimulante da liberação de insulina ou ser transformada em glutamato, e a partir deste novo aminoácido, ser deslocada para diversas funções bioquímicas, entre elas: neurotransmissor excitatório,  carboxilação da vitamina K para garantir a mineralização óssea, formar glutationa (poder antioxidante e detoxificante), formar prolina (formação de colágeno), redução da amônia circulante e equilíbrio do pH, transaminação e formação de cetoácidos e novos aminoácidos com consequente síntese proteica e estímulo do ciclo de Krebs, gerando energia especialmente para células intestinais, renais e imunológicas (3).

A utilização de glutamina para praticantes de atividade física tem indicação visando melhorar a hidratação celular e redução do dano muscular. Segundo Koo GH et al, 2014,  a suplementação de glutamina em atletas juvenis de remo reduziu os níveis de CK (creatina kinase), provavelmente em virtude da entrada de glutamina para a célula ser dependente de sódio, melhorando a hidratação e o volume celular, melhorando a resistência da célula contra lesões, o que reduz a liberação de CK da célula muscular.

Ainda no campo do exercício físico, muitos profissionais têm prescrito dietas para praticantes de atividade física com restrição moderada ou severa de carboidratos visando o melhor controle glicêmico ou mesmo redução de gordura corporal. Entretanto, restringir carboidratos pode favorecer a perda da integridade da mucosa intestinal, o que pode ser compensado com a suplementação de glutamina.

No estudo de Waldron M et al, 2018,  23 homens em exercício excêntrico foram divididos em 3 grupos de suplementação: um grupo recebendo apenas leucina (0,087 g/kg; n = 8), outro grupo leucina + glutamina (0,087 g/kg + glutamina 0,3 g/kg; n = 8) e o último placebo (0,3 g/kg maltodextrina; n = 7). Foi possível observar aumento significativo da força isométrica em relação ao placebo com o grupo suplementado de glutamina com leucina. Segundo os autores, a glutamina facilita a entrada da leucina nas células e melhora a sua utilização pelo músculo (5).

Na prática clínica, a indicação mais clássica da suplementação de glutamina é para melhora das funções de células intestinais. Neste aspecto, estudo foi desenvolvido com praticantes de atividade física que se submeteram a treinamento em condições de forte calor (30ºC) visando reduzir a permeabilidade intestinal. Os grupos receberam 3 doses diferentes de glutamina, sendo 0,25, 0,5 e 0,9 g/Kg de massa magra (MLG) consumida 2h antes das sessões de treino. Foi possível observar redução da permeabilidade intestinal já na dose mais baixa, com manutenção da integridade da mucosa, importante por exemplo para garantir mais absorção de nutrientes no pós-treino (6).

Importante salientar que muitos atletas cursam com diarreia em virtude de fatores estressores como ansiedade, além do uso de medicamentos, como antiinflamatórios, e da prática de exercício com forte calor e baixa umidade, que tendem a piorar a permeabilidade intestinal, se tornando uma indicação de uso da glutamina na forma suplementar caso estas condições se apresentem (7). Neste aspecto, estudo científico submeteu homens e mulheres a situação de muito calor (38ºC) e baixa umidade (35%), bastante comum em várias cidades brasileiras por um bom período do ano, simulando um combate a incêndio florestal. Os participantes receberam suplementação de glutamina antes e após a atividade indicada, e no grupo suplementado, a percepção de fadiga subjetiva ao esforço e os danos gastrointestinais foram significativamente menores. Os autores sugerem que isto se devem ao aumento das proteínas de choque térmico HSP70 que, dentre outras funções, conseguem exercer ação anti-inflamatória (8).

Ainda mantendo a discussão quanto a ação local intestinal da glutamina e da sua ação sistêmica, é importante relatar que quando a glutamina é suplementada na forma isolada, a maior parte é utilizada no próprio enterócito, e apenas uma pequena parte é absorvida. Entretanto, quando ofertada numa mesma refeição com outros aminoácidos (prioritariamente alanina, glicina, arginina, mesmo que livre e não quelatos), a maior parte da glutamina é absorvida, sendo direcionada para células imunes no sangue e para os órgãos-alvo (3).

No que tange às indicações clínicas da suplementação de glutamina, já é consenso a sua utilização em doentes altamente metabólicos, catabólicos, imunossuprimidos, com diarreia e infecções. Uma revisão de estudos recente encontrou evidências moderadas de que a suplementação de glutamina reduziu a taxa de infecção e os dias em ventilação mecânica, e pequenas evidências de que a suplementação de glutamina reduziu o tempo de internação em pacientes criticamente doentes ou cirúrgicos (9).

Nestas situações clínicas supra citadas, como cirurgias, síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), câncer, queimaduras, colites e outros patologias que cursam com a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), a sugestão é suplementar glutamina associada a outros fatores imunomoduladores, como fibras prebióticas (eventualmente a depender do caso com outros aminoácidos e/ou peptídeos, probióticos e micronutrientes, como vitamina C, vitamina A, vitamina D, zinco e selênio)(10,11). Abe T et al, 2018,  testaram a suplementação de glutamina e fibras prebióticas antes (5 dias) e após (iniciada 4h após a cirurgia, permanecendo por 14 dias) procedimento de esofagectomia com pacientes com câncer  e observaram redução significativa da inflamação medida pela Proteína C-reativa (PCR) e recuperação da razão linfócito/neutrófilo, demonstrando recuperação imunológica e tendência de melhora no prognóstico final (12).

A suplementação de glutamina pode trazer benefícios para pacientes altamente estressados com depressão glutamatérgica, em virtude deste aminoácido ser formador deste neurotransmissor (13).

Outra indicação de grande benefício com a suplementação de glutamina é na redução de mucosite em pacientes com câncer, como testado por Pachón Ibáñez J et al,2018, na dose de 10g a cada 8 horas ou 30g/dia (14).

Importante salientar que a suplementação de glutamina é segura em indivíduos saudáveis, praticantes de atividade física, ou mesmo em situações patológicas, sem risco de efeitos adversos, sem alterações renais, em doses agudas em curto prazo (20-30g/dia) ou a longo prazo até 0,3 g/kg/dia (adultos) e 0,1g/Kg/dia (crianças e adolescentes) em doses fracionadas ao longo do dia (15,16,17). A utilização conjunta com arginina, creatina, fibras prebióticas pode trazer ainda mais benefícios.

Referências Bibliográficas:

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Fonte: Vitafor

Atletas frequentemente são aconselhados a ingerir uma dieta rica em carboidratos e garantir sua ingestão antes e durante as sessões de treinamento e reabastecer as reservas de glicogênio o mais breve possível após o exercício. De acordo com o Comitê Olímpico Internacional (COI): “Uma dieta rica em carboidratos nos dias anteriores a competição pode auxiliar na melhora do desempenho esportivo, particularmente quando o exercício durar mais do que 60 minutos” e “ Atletas devem atingir a ingestão de carboidratos visando atender a demanda energética dos programas de treinamento e repor adequadamente as reservas de glicogênio nos períodos de recuperação e entre as sessões de treinamento. Isso pode ser alcançado por meio do consumo de refeições ricas em carboidratos e que forneçam boas fontes de proteínas e outros nutrientes”. Essas recomendações também foram discutidas e corroboradas junto ao Colégio Americano de Medicina Esportiva, Associação Dietética Americana e da Associação Dietética Canadense em consenso para o desempenho esportivo (THOMAS et al, 2016).

Nas últimas décadas, diversos estudos forneceram evidências acerca do efeito ergogênico da ingestão de carboidratos durante o exercício e, lentamente, essa prática tornou-se um hábito em muitos esportes, especialmente em modalidades de longa duração como, por exemplo, maratona, ciclismo e triatlon. Como exemplo prático, foi na década de 1980 que as chamadas bebidas esportivas se tornaram comercialmente disponíveis. Nos dias atuais, estas bebidas e produtos como os géis de carboidratos estão culturalmente enraizados nos esportes de longa duração. Apesar da aceitação geral dos efeitos ergogênicos da suplementação de carboidratos durante o exercício, é fundamental avaliar criticamente as evidências existentes, uma vez que existem diversos protocolos de suplementação que foram validados e comparados de diversas formas. Adicionalmente, sabemos que a tolerância, individualidade e logística da suplementação influenciam diretamente na escolha do protocolo não somente em termos de quantidade, mas na forma de administração dos carboidratos.

É importante ressaltar que, embora os estudos iniciais tenham investigado os efeitos da ingestão de carboidratos durante exercícios de longa duração (2 horas ou mais), também há evidências demonstrando efeitos positivos da ingestão durante exercícios de alta intensidade (? 75% do consumo máximo de oxigênio) com duração de aproximadamente 1 hora. Jeukendrup et al. (JEUKENDRUP et al, 1997) investigaram os efeitos da ingestão de carboidratos durante o equivalente a uma prova de ciclismo de 40 km em indivíduos treinados e observaram melhora 2,3% no desempenho esportivo. Outros estudos também relataram resultados semelhantes (ANANTARAMAN et al, 1995; BELOW et al, 1995; CARTER et al, 2003). Embora haja dados que contestem a efetividade destes dados, é digno de nota ressaltar que o controle de variáveis externas como dieta, condições durante os ensaios experimentais e motivação dos voluntários também difere entre os estudos. Esses fatores desempenham um papel determinante na interpretação dos resultados uma vez que são pilares da performance esportiva. Outros argumentam que a razão para a ausência de efeitos ergogênicos da ingestão de carboidrato durante o exercício pode estar relacionada as variáveis do treinamento. Mais especificamente, protocolos de curta distância e/ou de baixa intensidade podem não promover depleção de glicogênio muscular ou a quantidade de carboidrato ingerida pode ter sido insuficiente. Contudo, de modo geral, o balanço dos estudos disponíveis é favorável aos efeitos ergogênicos da ingestão de carboidratos durante o exercício.

A forma em que o carboidrato é consumido durante o exercício (sólido ou líquido) não afeta o potencial ergogênico. Hargreaves et al. (1984) avaliaram os efeitos da ingestão de uma barra de chocolate (43 g de carboidrato, 9 g de gordura e 3 g de proteína) e observaram aumento de 46% na capacidade anaeróbia após 4 horas de exercício comparado a ingestão de placebo. Outros estudos confirmaram esses dados e reportaram melhora de desempenho em magnitude semelhante frente a ingestão de carboidrato líquido e sólido (Lugo et al, 1993; Neufer et al, 1986). Murdoch et al. (1993) investigaram os efeitos do consumo de pasta de banana (similar a um gel de carboidratos ou de bananas sólidas e observaram melhora no desempenho após 3 horas de exercício a 70% do VO2 máximo com as duas intervenções.

Desconfortos gastrointestinais são muito comuns entre atletas. Cerca 30% a 50% de podem apresentar sintomas regularmente. As causas não são totalmente elucidadas, porém, parecem ser parcialmente genéticas e individuais. Ainda, os mecanismos que justificam desconfortos no trato gastrointestinal superior, não necessariamente é o mesmo do inferior e os principais fatores causais que podem potencializá-los são as condições climáticas e o estado de hidratação (de OLIVEIRA et al, 2014). Embora nem sempre seja encontrada uma relação com a suplementação, certas condutas podem potencializar a incidência de problemas gastrointestinais: o consumo de fibras. a ingestão de gordura e de soluções altamente concentradas em carboidratos parecem aumentar a incidência dos desconfortos. Em termos práticos, o sinais e sintomas mais observados nessas situações são a sensação de inchaço abdominal, a redução do esvaziamento gástrico, a episódios de diarreia (como resultado de alterações osmóticas) durante o exercício. Acredita-se que o treinamento do intestino possa atenuar esses sintomas, por meio da melhora do esvaziamento gástrico e da maior percepção de plenitude (inchaço reduzido). Com isso, o atleta passa a tolerar volumes maiores de ingestão por conta do aumento da velocidade de absorção, causando menor volume residual e poucas alterações osmóticas.

As diretrizes atuais recomendam a ingestão de até 60 g de carboidratos para exercícios com duração de até 2 horas. Quando a duração é superior a 2 horas, recomenda-se o consumo de até 90 g/h. Porém, esses carboidratos devem consistir de uma mistura afim de mobilizar múltiplos transportadores intestinais. Por exemplo, glicose e frutose ou maltodextrina e frutose. (Jeukendrup, 2013; Jeukendrup, 2014). Uma vez que o intestino é um órgão adaptável, é necessário incluir a suplementação durante os treinamentos, ou seja, na rotina semanal e de forma regular. Com isso, o intestino passa a absorver e oxidar mais carboidratos que, por sua vez, resultar menor desconforto gastrointestinal e melhor desempenho esportivo.

Fonte: Vitafor

O ácido ascórbico, popularmente conhecido como vitamina C, é um composto de seis carbonos com estrutura semelhante à glicose. Existe em duas formas ativas: a forma reduzida conhecida como ácido ascórbico e a forma oxidada, chamada ácido desidroascórbico. O ácido ascórbico é considerado um excelente antioxidante. Quimicamente, o ácido ascórbico exibe características redox como agente redutor e, fisiologicamente, o fornece elétrons para enzimas, compostos químicos oxidantes ou outros aceptores de elétrons (Rumsey et al, 1997).

O ácido ascórbico encontra-se distribuído em concentrações variadas por todos os tecidos (tabela 1) e está envolvido em uma variedade de reações metabólicas comuns ao exercício, como a síntese e a ativação de neuropeptídios, colágeno e L-carnitina e proteção contra os danos oxidantes das espécies oxidantes (Padh, 1990). À luz desse envolvimento, é concebível considerar que o exercício possa interagir com a utilização, metabolismo e excreção do ácido ascórbico, podendo assim modular a necessidade de ingestão deste micronutriente. A primeira evidência de uma possível ligação entre vitamina C e exercício veio inesperadamente da observação de sintomas de escorbuto exibidos por exploradores em expedições polares (Norris, 1983). As dietas consumidas por esses exploradores eram, provavelmente, deficientes de alimentos frescos que continham vitamina C. No entanto, também é plausível que o estresse fisiológico excessivo possa ter exacerbado os efeitos de uma dieta deficiente em vitamina C, de forma que a rotatividade e a necessidade de ácido ascórbico possa ter aumentado. Embora a vitamina C não pareça melhorar o desempenho esportivo (Gester, 1989), atletas podem ter necessidades aumentas em função da demanda metabólica e a suplementação pode ter efeitos importantes que são mais sutis que as melhorias na capacidade aeróbica ou nas métricas de desempenho (Fishbaine & Butterfield, 1975).

Figura 1

Os estudos com suplementação de vitamina C em atletas utilizam doses que variam de 85 a 1.500 mg por períodos de 1 dia a 8 meses. Porém, enquanto houve pouco ou nenhum efeito da suplementação sobre as concentrações plasmáticas de ácido ascórbico em vários estudos, outros demonstraram aumento na concentração de ácido ascórbico no sangue após a suplementação (Ashton et al, 1999; Guilland et al, 1989; Kanter et al, 1993; Maxwell et al, 1993; Nieman et al, 2000; Peters et al, 1993; Peters et al, 2001; Telford et al, 1992; Weight et al, 1988). No entanto, há vários problemas a serem considerados ao interpretar esses resultados. A quantidade de vitamina C no suplemento, a ingestão dietética regular de vitamina C e a concentração de ácido ascórbico no plasma/soro e leucócitos parecem serem fatores determinantes na resposta à suplementação. Levine et al. (1996) demonstraram que as concentrações plasmáticas de ácido ascórbico atingiram platô com doses de vitamina C de 250 mg ou mais por dia, enquanto o conteúdo de ácido ascórbico de neutrófilos, monócitos e linfócitos se estabilizou com doses inferiores a 200 mg por dia. Em outro estudo, foi demonstrado que a capacidade de absorção foi atingida frente a ingestão de 3 mg de vitamina C por quilograma de peso corporal por dia (Rokitzki et al, 1994).

Em um estudo controlado por placebo realizado por Peters et al. (1993), observou-se que a suplementação diária de 600mg  de vitamina C por 3 semanas antes de uma ultramaratona de 90 km reduziu a incidência infecções do trato respiratório (68% comparado a 33%) no período de 2 semana pós-corrida. Em estudo posterior, Peters et al. (1996) randomizaram participantes em uma ultramaratona de 90 km (n=178) e seus controles (n=162) em quatro grupos que receberam 500 mg de vitamina C isolada, 500 mg de vitamina C + 400 UI de vitamina E, 300 mg de vitamina C + 300 UI de vitamina E + 18 mg de vitamina A ou placebo. A ingestão total de vitamina C dos quatro grupos foi de 1004, 893, 665 e 585 mg por dia, respectivamente. O estudo confirmou achados anteriores de menor incidência de sintomas de infecção nos corredores com maior consumo médio diário de vitamina C. Os resultados também indicaram que a combinação de antioxidantes não foi mais eficaz em atenuar o risco de infecção pós-exercício em comparação a vitamina C isolada. Além disso, já foi relatado que a suplementação com vitamina C (800 mg/dia) por 7 dias antes de corrida em esteira, reduziu o aumento nos níveis plasmáticos de IL-6 e no número de células NK induzido pelo exercício em comparação ao grupo placebo (Hurst et al., 2001).

Em conjunto, as observações acima sugerem que a suplementação de vitamina C pode modular alguns dos efeitos imunológicos adversos do exercício de longa duração.

Fonte: Vitafor