Ao longo dos últimos anos, embora com crescente visibilidade e participação do Paradesportista em praticamente todas as modalidades esportivas, a literatura científica nesta população ainda é escassa principalmente no campo da nutrição esportiva, podendo ser caracterizado como um grupo de desportistas potencialmente susceptíveis às inadequações na ingestão de alimentos e substâncias importantes para o desempenho atlético, tornando-se essa abordagem necessária para a otimização e adaptação ao treinamento/competições e manutenção da saúde.

O espectro das deficiências pode ser subdividido em duas categorias principais: aquelas que são congênitas (ex. malformações) ou presentes em idade muito precoce (ex. deficiência visual total) e aquelas que foram adquiridas (ex. amputações, lesões medulares traumáticas, …)

Determinar as necessidades de energia para Paradesportistas pode ser bastante desafiador, principalmente devido à falta de dados científicos sobre a variedade de deficiências e especificidade dos estímulos com o exercício. Os referenciais de comparação partem dos protocolos e padrões estabelecidos para desportistas convencionais (“não portadores de necessidades especiais”).

Dependendo da classificação de necessidades especiais do atleta, a mobilização de diferentes grupamentos musculares determina níveis de gasto energético e depleção de glicogênio muscular em comparação com desportistas convencionais.

Há relatos na literatura de que a redução nos custos metabólicos possa variar de 30 a 60% em vários paradesportos e em sua maioria, esses estudos foram realizados com paradesportistas amadores. Já em paradesportistas com deficiências mínimas, como portadores de deficiência visual, espera-se que as demandas metabólicas sejam semelhantes para a mesma carga de estímulos que em desportistas convencionais.

Os dados sobre a prevalência de Baixa Disponibilidade Energética (LEA) em Paradesportistas, uma das mais utilizadas classificações para adequação no suporte nutricional energético e de macronutrientes, são escassos e inconclusivos. No entanto, para fins práticos a ocorrência de inadequações energéticas deve ser mensurada com suporte na avaliação de sinais e sintomas clínicos e metabólicos, composição corporal, análise das variáveis de rendimento e suas correlações com exames bioquímicos e funcionais.

Deve-se considerar a avaliação do gasto energético basal (GER) por calorimetria indireta, composição corporal por DEXA ou soma de dobras cutâneas para determinação da massa muscular e capacidade de armazenamento de glicogênio, informações sobre o funcionamento muscular (por exemplo, nível de lesão/limitação funcional ou diagnóstico médico para grau de deficiência), dados ergoespirométricos de desempenho ajudem ainda mais a estimar as demandas metabólicas e funcionais.

Ainda sobre a estimativa das necessidades energéticas, um aspecto importante a ser considerado é que limitações como malformações de membros, amputações e deficiências neuro-motoras podem ser observadas e levar à redução da massa muscular e redução do gasto energético de repouso, alterações no sistema urinário e intestino, promovendo impacto metabólico negativo durante o exercício e maior risco de deficiência de macro e micronutrientes, exceto para atletas com deficiência visual.

As menores distâncias e durações na prática de modalidades para-desportivas estabelecidas por comitês e federações podem justificar, por exemplo, menores gastos energéticos em para-ciclistas profissionais quando comparados com para-ciclistas portadores de deficiência mínima tanto durantes as sessões de treinamento quanto em competições.

Quanto aos micronutrientes, devem ser considerados em paradesportistas as mesmas recomendações para desportistas convencionais, como por exemplo o ferro, que é necessário para o transporte de oxigênio e sua deficiência poderia comprometer o desempenho nas modalidades de resistência ou longa duração.

Estima-se que paradesportistas possam ter maior risco de baixa densidade mineral óssea devido à menor pratica de atividades contra resistência e menos impacto. Nesse sentido, a ingestão de vitamina D e cálcio são ainda mais importantes em comparação com desportistas convencionais.

Como fonte energética, o armazenamento e a oxidação de carboidratos (CHO) são extremamente importantes para as sessões de treinamento, especialmente para desempenho nos exercícios de alta intensidade, onde a via glicolítica através do armazenamento de glicogênio muscular e hepático continuam a ser a fonte de energia primária. As reservas de glicogênio em atletas amputados podem ser menores devido à menor massa muscular. Portanto, parece razoável que as diretrizes do CHO para esses atletas sejam adaptadas com base em sua massa muscular ativa, demanda energética e massa livre de gordura.

A ingestão de proteínas é importante pelos mesmos motivos de um desportista convencional, com funções relacionadas ao processo de reparo/remodelação tecidual e adaptação ao treinamento de força.

Nesse sentido, as proteínas de origem animal podem ter um melhor perfil de aminoácidos essenciais e podem ser mais benéficas quando se trata de síntese e adaptação de proteínas musculares. O Whey protein, como exemplo, é muito bem definido com eficácia na dose de 20 a 25 g/dose ou 0,3 a 0,4 g/kg/refeição para estimular a síntese de proteína muscular quando consumida após um treinamento de força ou uma sessão de estímulos intensos.

Há na literatura publicações que recomendam a ingestão total de proteínas seja de até menos 1,2 g/Kg/dia em atletas com lesão na espinha dorsal e entre 1,2 até 2,2 g/Kg/dia em atletas com deficiência mínima (Ex. ausência congênita ou adquirida da mão e de dedo(s)). É importante fazer uma ressalva quanto ao aumento na ingestão de proteica em programas para redução de peso e restrição energética.

O funcionamento do sistema digestivo merece atenção especial, pois dependendo do tipo de limitação funcional e estrutural, pode-se observar menor capacidade de esvaziamento gástrico e tempo de trânsito intestinal prolongado. Destaca-se que as recomendações no consumo de probióticos, polifenóis e demais substancias necessárias à uma adequada modulação na saúde intestinal são as mesmas para desportistas convencionais.

Em caso de alterações no funcionamento intestinal, os paratletas devem ser cautelosos com a ingestão de proteínas. Atletas com lesão na espinha dorsal e amputação podem sofrem com úlceras de pressão ou feridas também podem aumentar sua ingestão diária de proteínas para 2,0 g/kg/dia. Estes atletas devem aderir às normas comuns das principais Instituições (Comitê Olímpico Internacional, Colégio Maicano de Medicina Esportiva, dentre outras) como diretrizes para o uso de suplementos e recursos ergogênico nutricionais.

Para outros paradesportistas que apresentem limitações mais extensas (ex. lesão medular, paralisia cerebral) deve ser realizada uma abordagem individual por meio de avaliação de demandas secundárias (ex.  problemas renais, gastrointestinais, interação medicamentosa, …) e orientação com um visando a tomada de decisão pelo nutricionista esportivo baseada em evidências, sinais/sintomas para evitar danos de ordem clínica nesses indivíduos.

Sendo assim, o conhecimento de aspectos fisiológicos e demandas do paradesporto, juntamente com a literatura existente sobre intervenções nutricionais gerais para a o esporte devem nortear as considerações nutricionais para intervenções em paradesportistas garantindo adequada ingestão de macronutrientes, hidratação, suplementação, adequações na composição corporal e demandas fisiológicas adaptados às necessidades específicas de cada tipo de deficiência.

Referências:

1. JOAQUIM, Daniel P et al. Diet quality profile of track-and-field Paralympic athletes. International journal of sport nutrition and exercise metabolism, v. 29, n. 6, p. 589-595, 2019. / 2. JEOUNG, Bogja et al. Analysis and evaluation of nutritional intake and nutrition quotient of Korean athletes with disabilities in the Tokyo paralympic games. Nutrients, v. 13, n. 10, p. 3631, 2021. / 3. SCARAMELLA, Jacque et al. Key nutritional strategies to optimize performance in para athletes. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics, v. 29, n. 2, p. 283-298, 2018. / 4. MANN, David L. et al. Classifying the evidence for evidence-based classification in Paralympic sport. Journal of Sports Sciences, v. 39, n. sup1, p. 1-6, 2021. / 5. FELLEITER, Peter et al. Post-traumatic changes in energy expenditure and body composition in patients with acute spinal cord injury. J Rehabil Med, v. 49, n. 7, p. 579-584, 2017. / 6. FLUECK, J. L. et al. Supplement use in swiss wheelchair athletes. Schweiz. Z. Sportmed. Sporttraumatologie, v. 65, p. 22-27, 2017.

Fonte: Vitafor

Suplementos proteicos e aminoácidos são considerados, dentro do cenário da nutrição esportiva/estética, os produtos de maior interesse, procura e consumo por atletas e praticantes de atividade física. Independente do objetivo ser a melhora do desempenho esportivo, o aumento de massa muscular ou o emagrecimento, sempre há grande atenção e discussão em torno do consumo proteico diário. Algumas dúvidas quanto a melhor forma de consumo/suplementação como qual a quantidade ideal, o momento mais indicado para consumo, a fonte de proteína mais apropriada e a combinação ou não com demais nutrientes vem evoluindo bem em termos de evidências científicas nos últimos anos (Cintineo et al, 2018; Samal & Samal, 2018). Contudo, com a constante busca por mudanças no estilo de vida da população, um dos assuntos que ganhou repercussão foi acerca do padrão alimentar vegetariano/vegano sobre o metabolismo proteico. Com isso, os suplementos proteicos veganos surgem como alternativa. Porém, resta a dúvida: em termos de metabolismo proteico muscular, vegetarianos/veganos e carnívoros podem apresentar o mesmo resultado?

Se tratando de alimentação, proteínas se resumem a carnes, frango, peixes e ovo. Alimentos de origem vegetal como leguminosas e cogumelos possuem uma carga de proteína em sua composição, porém, não podem ser considerados como fonte de proteína. Por exemplo, 100 g de peito de frango possui aproximadamente 30g de proteína. Para termos o mesmo teor proteico, seria necessário consumir cerca de 1,2kg de shimeji ou 340g de grão de bico. O problema é que 100g de filé de frango não acrescentaria nada ao teor de carboidratos da dieta, enquanto que o shimeji e o grão de bico somariam 20 e 85g de carboidratos, respectivamente, ou seja, 80 e 340kcal a mais no plano dietético. Não podemos esquecer que, para quem tem por objetivo a perda de gordura, essas calorias a mais podem atrapalhar no delineamento da estratégia que preza pelo balanço energético negativo. Em função disso, suplementos proteicos veganos que agreguem valor no quesito proteína sem comprometer a ingestão calórica são considerados de alta aplicabilidade para quem deseja adotar um padrão vegano/vegetariano.

Comparando duas fontes proteicas distintas (whey protein isolado e proteína isolada do arroz), não necessariamente veremos diferença no teor de macronutrientes. Porém, ao olharmos o aminograma dos mesmos, certamente veremos que a proteína de origem vegetal possui menor quantidade de alguns aminoácidos em relação ao whey e vice-versa. A tabela abaixo ilustra a comparação entre os aminogramas destas fontes proteicas. Um dos maiores alvos de crítica sobre as proteínas veganas é a limitação na quantidade de leucina, aminoácido essencial conhecido como “gatilho biológico” para o estímulo da síntese proteica muscular.

De fato, se compararmos o efeito do consumo de 30g de whey protein isolado com 30g de proteína isolada do arroz, veremos que a síntese proteica muscular será superior frente ao consumo do soro do leite. Entretanto, a comparação não é justa uma vez que a composição destas doses é distinta em termos de aminoácidos essenciais. Para solucionar tal deficiência, Joy et al. (2013) propôs a comparação entre 25g de whey protein isolado com 36g de proteína isolada do arroz. Em outras palavras, os autores aumentaram a dose de consumo de proteína vegetal para compensar a deficiência de aminoácidos essenciais. Durante 12 semanas, 24 homens jovens e saudáveis foram submetidos ao treinamento de força progressivo e supervisionado e suplementaram as doses acima descritas no período pós-treino. O painel abaixo ilustra os resultados. Ambas as fontes proteicas promoveram aumento de volume e força muscular sem qualquer diferença entre elas. Em conclusão, é possível equivaler advindos de proteínas veganas aos de origem animal desde que a deficiência de aminoácidos essenciais da primeira seja compensada por meio do aumento da dosagem.

Outros estudos apontam para a alternativa de fortificar a fonte proteica com o aminoácido limitante. Como exemplo, Casperson et al. (2012) avaliou o efeito do consumo de uma dieta enriquecida com leucina (4g por refeição) em idosos que consumiam dieta hipoproteica (deficiente em aminoácidos essenciais). Como resultado, a dieta fortificada com leucina promoveu aumento de síntese proteica muscular e de marcadores pós-traducionais como mTOR e p70S6k.

O fato de optar pela adoção de um padrão alimentar vegetariano/vegano não é sinônimo de deficiências ou ineficiência proteica. Porém, é necessário que alguns pontos sejam considerados na intenção de adequar os fatores limitantes. Em primeiro lugar, considerar o contexto dietético de modo a garantir que, para o objetivo proposto, haja adequação calórica (balanço energético) e de carboidratos e gorduras. Segundo, considerar que alimentos vegetais com teor de proteína também carregam consigo uma concentração de carboidratos. Em terceiro, considerar o uso de suplementos proteicos veganos que, embora sejam deficientes em alguns aminoácidos essenciais, fornecem um bom aporte proteico sem comprometer a ingestão dos demais macronutrientes. Por fim, estudar o aminograma do produto e em função das limitações encontradas considerar a possibilidade de aumentar a dose de consumo ou complementar a suplementação com os aminoácidos essenciais deficientes.

Referências bibliográficas:

Casperson SL, Sheffield-Moore M, Hewlings SJ, Paddon-Jones D. Leucine supplementation chronically improves muscle protein synthesis in older adults consuming the RDA for protein. Clin Nutr. 2012 Aug;31(4):512-9. / Cintineo HP, Arent MA, Antonio J, Arent SM. Effects of Protein Supplementation on Performance and Recovery in Resistance and Endurance Training. Front Nutr. 2018 Sep 11;5:83. / Joy JM, Lowery RP, Wilson JM, Purpura M, De Souza EO, Wilson SM, Kalman DS, Dudeck JE, Jäger R. The effects of 8 weeks of whey or rice protein supplementation on body composition and exercise performance. Nutr J. 2013 Jun 20;12:86. / Samal JRK, Samal IR. Protein Supplements: Pros and Cons. J Diet Suppl. 2018 May 4;15(3):365-371.

Fonte: Vitafor

Leucina é um dos aminoácidos de cadeia ramificada (os outros são isoleucina e valina), e se destaca pela capacidade de promover a síntese proteica via estímulo de PI3k/akt/mTOR (sinalizadores intracelulares) para maior incorporação de aminoácidos nas fibras musculares, assim como estímulo de células satélites para garantir não só hipertrofia, mas hiperplasia e regeneração tecidual. (Nie C 2018).

Alguns trabalhos sugerem a suplementação com leucina como forma de terapia importante para promoção do anabolismo e regeneração do tecido muscular lesado, inclusive com a oferta de outros nutrientes que possam exercer ação sinérgica.

Uma preocupação constante em relação a saúde humana é com a perda de massa muscular associada ao envelhecimento. Trabalhos sugerem que indivíduos que ao envelhecerem conseguem manter ou aumentar a massa muscular, tem maior longevidade e melhor qualidade de vida. (Srikanthan P, 2014).

Trabalho recente publicado por Devries MC et al (2018) em mulheres idosas com média de 69 anos submetidas a exercício resistido na perna, promoveu suplementação com whey protein isolado 25g (sendo 3g de leucina presentes na dose de whey) em um grupo, e no outro grupo, 10g de proteína de leite sendo também com 3g de leucina, por 6 dias. Os resultados demonstraram que a síntese proteica miofibrilar foi maior no grupo que tomou 3g de leucina com apenas 10g de proteína do leite, concluindo que o mais importante para evitar a perda de massa muscular e garantir o anabolismo não é o total proteico, mas a oferta dos aminoácidos essenciais e não essenciais e a dose de leucina presente.

Alguns estudos recentes têm reforçado o conceito da suplementação de whey protein associado a uma dose maior de leucina para garantir a síntese proteica e evitar a sarcopenia em idosos praticantes de atividade física. Os autores tem indicado doses de 3 a 5g de leucina. (Kramer et al, 2017; Chanet A et al, 2017).

Pessoas que podem se beneficiar com a suplementação de leucina são pacientes em uso de crônico de corticoides, como os asmáticos, portadores de doenças autoimunes, alérgicos e algumas formas de câncer (ex, leucemias), já que estes são medicamentos capazes de inibir a síntese proteica. A leucina pode evitar a proteólise e a sarcopenia por bloquear a AMPK (adenosina monofosfato kinase) e estimular o mTOR. (figura 1) (Wang XJ et al, 2016).

Figura 1

Modelo proposto dos glicocorticoides (GCs) e ação da leucina na síntese proteica em mioblastos C2C12 (? estimulatório; ? inibitório) (Wang XJ et al, 2016)

Uma associação interessante de ser feita na prática clínica é a suplementação de leucina com glutamina, conforme descrito por Waldron M et al (2018). Os autores testaram a leucina na dose de 0,087g/Kg associado com 0,3g/kg de glutamina, e observaram redução significativa da Creatina Kinase e da dor muscular tardia (DOMS) em relação ao grupo que usou apenas maltodextrina (controle), após exercício excêntrico.

Uma outra possibilidade de utilização da leucina é em dietas cetogênicas visando tratamento de epilepsia ou mesmo perda de gordura corporal para garantir a massa magra. Leucina é um aminoácido cetogênico, porém sua utilização requer cuidado pois sua capacidade de liberação de insulina poderia atrapalhar a cetose fisiológica do jejum ou mesmo induzida pelo consumo de triglicerídeos de cadeia média (TCM). Harvey C et al (2018) descreve em sua revisão que dosagens de até 9g de leucina induzem a cetose, mesmo reduzindo a proporção gordura para proteína de 4:1 para 2,5:1.

Portanto, conclui-se que a suplementação de leucina tem suas indicações para prevenção do catabolismo muscular, especialmente em situações clínicas descritas no texto, devendo ser bastante valorizada para o público idoso, bem como fazer suplementação associada a TCM (pré-treino) ou glutamina, ou mesmo com Whey Protein visando um ganho extra ao anabolismo e a síntese miofibrilar.

Referências Bibliográficas:

Chanet A, Verlaan S, Salles J, et al. Supplementing Breakfast with a Vitamin D and Leucine-Enriched Whey Protein Medical Nutrition Drink Enhances Postprandial Muscle Protein Synthesis and Muscle Mass in Healthy Older Men. J Nutr. 2017 Dec;147(12):2262-2271. / Devries MC, McGlory C, Bolster DR, et al. Leucine, Not Total Protein, Content of a Supplement Is the Primary Determinant of Muscle Protein Anabolic Responses in Healthy Older Women. J Nutr. 2018 Jul 1;148(7):1088-1095. / Harvey CJDC, Schofield GM, Williden M. The use of nutritional supplements to induce ketosis and reduce symptoms associated with keto-induction: a narrative review. PeerJ. 2018 Mar 16;6:e4488. / Kramer IF, Verdijk LB, Hamer HM, et al. Both basal and post-prandial muscle protein synthesis rates, following the ingestion of a leucine-enriched whey protein supplement, are not impaired in sarcopenic older males. Clin Nutr. 2017 Oct;36(5):1440-1449. / Nie C, He T, Zhang W, et al. Branched Chain Amino Acids: Beyond Nutrition Metabolism. Int J Mol Sci. 2018 Mar 23;19(4). / Srikanthan P, Karlamangla AS. Muscle mass index as a predictor of longevity in older adults. Am J Med. 2014 Jun;127(6):547-53. / Wang XJ, Yang X, Wang RX et al. Leucine alleviates dexamethasone-induced suppression of muscle protein synthesis via synergy involvement of mTOR and AMPK pathways. Biosci Rep. 2016 Jun 17;36(3). / Waldron M, Ralph C, Jeffries O, et al. The effects of acute leucine or leucine-glutamine co-ingestion on recovery from eccentrically biased exercise. Amino Acids. 2018 May 16. doi: 10.1007/s00726-018-2565-z. [Epub ahead of print].

Fonte: Vitafor

Atletas raramente participam de competições (performance) no estado pós-absortivo (jejum) por conta do comprometimento sobre os estoques de energia, essenciais para otimização e manutenção da tarefa esportiva. Os estudos publicados nas últimas décadas indicam que as intervenções nutricionais mais benéficas para performance são aquelas que aumentam ou preservam os estoques de carboidratos, nas formas de glicogênio muscular e hepático. Em outras palavras, consumir carboidratos horas antes de um evento esportivo competitivo é uma das condutas capaz de maximizar os estoques de glicogênio e modular sua utilização durante o exercício.

Em termos gerais, o consumo de carboidratos resulta em aumento da glicemia que, por sua vez, resulta em liberação de insulina pelo pâncreas e bloqueio captação de glicose hepática (Marmy-Conus & Fabris, 1996; DeFronzo et al, 1983). A insulina age como um “gatilho biológico” no tecido muscular que resulta na translocação de GLUT4 e consequente captação e oxidação de glicose (Costill et al, 1977; Coyle et al, 1997; Febbraio et al, 1996). Simultaneamente, a insulina pode reduzir a oxidação de gordura e a disponibilidade de ácidos graxos circulantes (Horowitz et al, 1997). Entretanto, o aumento da captação de oxidação de glicose diminui a oxidação lipídica mesmo na presença de altas concentrações intracelulares de ácidos graxos livres (Coyle et al, 1997). Possivelmente, isto ocorre por conta da diminuição do transporte de ácidos graxos para a mitocôndria (McGarry et al, 1977).

Os efeitos da ingestão de carboidratos antes do exercício sobre o desempenho esportivo foram estudados pela primeira vez por Foster et al. (1979). Os autores observaram redução da capacidade aeróbia (ciclismo a 80% do VO2 máximo até a exaustão) na comparação entre carboidratos e água. Este artigo tornou-se a base de uma recomendação que duraria muitos anos: “evitar carboidratos 1 hora antes do exercício”. Alguns anos depois, Koivisto et al. (1981) publicaram um estudo reforçando a mensagem de que o consumo de carboidratos deveria ser evitado 1 hora antes do exercício. Nesta última publicação, concluiu-se que a ingestão de glicose 45 minutos antes do exercício resultou em hiperglicemia e hiperinsulinemia no início do exercício, seguido pelo quadro de hipoglicemia durante o exercício. Foi sugerido que esses efeitos poderiam ser evitados com o uso de um carboidrato de baixo índice glicêmico (IG). Nos anos seguintes, muita atenção foi dada a esse fenômeno que ficou conhecido como “hipoglicemia reativa” ou “hipoglicemia de rebote”. Em termos gerais, assumiu-se que a ingestão de carboidratos antes do exercício poderia causar hipoglicemia, supressão do metabolismo lipídico, degradação do glicogênio e, portanto, redução de desempenho esportivo.

Após estes estudos iniciais das décadas de 1970-80, diversos estudos investigaram os efeitos da ingestão de carboidratos antes do exercício sobre o metabolismo e desempenho esportivo. Os resultados de todos esses estudos são variados, fato que muito provavelmente se atribui aos diferentes tipos de carboidratos utilizados, protocolos de exercício, intensidade de treinamento variada, amostra (treinados vs. não treinados) e diferentes protocolos de consumo. Como todos esses fatores podem afetar os resultados, torna-se muito difícil comparar os achados e determinar a causalidade exata dos diferentes efeitos.

Com o intuito de esclarecer esses resultados, foi realizada uma sequência de estudos com o objetivo de investigar os efeitos do consumo de carboidratos antes do exercício (Jentjens & Jeukendrup, 2003; Moseley et al, 2003; Jentjens et al, 2003; Jentjens & Jeukendrup, 2002; Achten & Jeukendrup, 2003). Todos os estudos tinham um desenho semelhante e apenas 1 variável sendo alterada de cada vez (por exemplo, o tempo de ingestão ou tipo de carboidrato). Cada estudo tinha uma condição de controle na qual 75 g de glicose foi ingerida 45 minutos antes do exercício. O protocolo de exercício era constituído de 20 min em estado estacionário a 70% do VO2 máximo seguido de um teste de desempenho contrarrelógio com duração de aproximadamente 40 minutos. Todos os voluntários eram treinados. A conclusão geral desses estudos foi que, embora em alguns casos a hipoglicemia tenha se desenvolvido, não houve relação entre baixas concentrações de glicose sanguínea com queda de desempenho esportivo.

Portanto, com base nas evidências disponíveis, parece não haver razão para não consumir carboidrato antes do exercício, pois não há qualquer efeito deletério sobre o desempenho esportivo. Indivíduos propensos a desenvolver hipoglicemia reativa e/ou sintomas frequentemente associados a ela podem encontrar soluções para evitá-la no ajuste dietético e na suplementação intra-treino. Além disso, fica claro que em se tratando de carboidratos e desempenho esportivo, o glicogênio muscular é muito mais determinante que a refeição pré-treino. Em outras palavras, é mais recomendando garantir a reserva de energia do que esperar o momento antes do exercício.

Referências Bibliográficas:

Achten J, Jeukendrup AE: Effects of pre-exercise ingestion of carbohydrate on glycaemic and insulinaemic responses during subsequent exercise at differing intensities. Eur J Appl Physiol 2003;88:466–471. / Costill DL, Coyle E, Dalsky G, Evans W, Fink W, Hoopes D. Effects of elevated plasma FFA and insulin on muscle glycogen usage during exercise. J Appl Physiol 1977;43:695–699. / Coyle EF, Jeukendrup AE, Wagenmakers A, Saris W. Fatty acid oxidation is directly regulated by carbohydrate metabolism during exercise. Am J Physiol Endocrinol Metab 1997;273;E268–E275. / DeFronzo RA, Ferrannini E, Hendler R, Felig P, Wahren J. Regulation of splanchnic and peripheral glucose uptake by insulin and hyperglycemia in man. Diabetes 1983;32:35–45. / Febbraio, M.; Stewart, K. CHO feeding before prolonged exercise: Effect of glycemic index on muscle glycogenolysis and exercise performance. J Appl Physiol 1996;81:1115–1120. / Foster C, Costill DL, Fink WJ: Effects of preexercise feedings on endurance performance. Med Sci Sports 1979;11:1–5. / Horowitz JF, Mora-Rodriguez R, Byerley LO, Coyle EF. Lipolytic suppression following carbohydrate ingestion limits fat oxidation during exercise. Am J Physiol 1997;273:E768–E775. / Jentjens RL, Jeukendrup AE: Prevalence of hypoglycemia following pre-exercise carbohydrate ingestion is not accompanied by higher insulin sensitivity. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2002;12:398–413. / Jentjens RL, Jeukendrup AE: Effects of preexercise ingestion of trehalose, galactose and glucose on subsequent metabolism and cycling performance. Eur J Appl Physiol 2003;88:459–465. / Jentjens RLPG, Cale C, Gutch C, Jeukendrup AE: Effects of pre-exercise ingestion of differing amounts of carbohydrate on subsequent metabolism and cycling performance. Eur J Appl Physiol 2003;88:444–452. / Koivisto VA, Karonen SL, Nikkila EA: Carbohydrate ingestion before exercise: comparison of glucose, fructose, and sweet placebo. J Appl Physiol 1981;51:783–787. / Marmy-Conus N, Fabris S. Preexercise glucose ingestion and glucose kinetics during exercise. J Appl Physiol 1996; 81:853–857. / McGarry JD, Mannaerts GP, Foster DW. A possible role for malonyl-CoA in the regulation of hepatic fatty acid oxidation and ketogenesis. J Clin Invest. 1977 Jul;60(1):265-70. / Moseley L, Lancaster GI, Jeukendrup AE: Effects of timing of pre-exercise ingestion of carbohydrate on subsequent metabolism and cycling performance. Eur J Appl Physiol 2003;88:453–458.

Fonte: Vitafor

A glutamina é um aminoácido condicionalmente essencial, ou seja, o corpo é capaz de produzi-lo, porém em situações de alta demanda metabólica ou privações alimentares, existe a necessidade de oferta extra por via dietética (alimentar/suplementar). Estes requerimentos aumentados se fazem justificar também por ser a glutamina o aminoácido mais abundante do corpo e com maior número de funções metabólicas. Até o presente momento não há evidências de que suplementar glutamina reduza a sua síntese endógena (1,2,3).

No metabolismo humano a glutamina pode exercer funções diretas como estimulante da liberação de insulina ou ser transformada em glutamato, e a partir deste novo aminoácido, ser deslocada para diversas funções bioquímicas, entre elas: neurotransmissor excitatório,  carboxilação da vitamina K para garantir a mineralização óssea, formar glutationa (poder antioxidante e detoxificante), formar prolina (formação de colágeno), redução da amônia circulante e equilíbrio do pH, transaminação e formação de cetoácidos e novos aminoácidos com consequente síntese proteica e estímulo do ciclo de Krebs, gerando energia especialmente para células intestinais, renais e imunológicas (3).

A utilização de glutamina para praticantes de atividade física tem indicação visando melhorar a hidratação celular e redução do dano muscular. Segundo Koo GH et al, 2014,  a suplementação de glutamina em atletas juvenis de remo reduziu os níveis de CK (creatina kinase), provavelmente em virtude da entrada de glutamina para a célula ser dependente de sódio, melhorando a hidratação e o volume celular, melhorando a resistência da célula contra lesões, o que reduz a liberação de CK da célula muscular.

Ainda no campo do exercício físico, muitos profissionais têm prescrito dietas para praticantes de atividade física com restrição moderada ou severa de carboidratos visando o melhor controle glicêmico ou mesmo redução de gordura corporal. Entretanto, restringir carboidratos pode favorecer a perda da integridade da mucosa intestinal, o que pode ser compensado com a suplementação de glutamina.

No estudo de Waldron M et al, 2018,  23 homens em exercício excêntrico foram divididos em 3 grupos de suplementação: um grupo recebendo apenas leucina (0,087 g/kg; n = 8), outro grupo leucina + glutamina (0,087 g/kg + glutamina 0,3 g/kg; n = 8) e o último placebo (0,3 g/kg maltodextrina; n = 7). Foi possível observar aumento significativo da força isométrica em relação ao placebo com o grupo suplementado de glutamina com leucina. Segundo os autores, a glutamina facilita a entrada da leucina nas células e melhora a sua utilização pelo músculo (5).

Na prática clínica, a indicação mais clássica da suplementação de glutamina é para melhora das funções de células intestinais. Neste aspecto, estudo foi desenvolvido com praticantes de atividade física que se submeteram a treinamento em condições de forte calor (30ºC) visando reduzir a permeabilidade intestinal. Os grupos receberam 3 doses diferentes de glutamina, sendo 0,25, 0,5 e 0,9 g/Kg de massa magra (MLG) consumida 2h antes das sessões de treino. Foi possível observar redução da permeabilidade intestinal já na dose mais baixa, com manutenção da integridade da mucosa, importante por exemplo para garantir mais absorção de nutrientes no pós-treino (6).

Importante salientar que muitos atletas cursam com diarreia em virtude de fatores estressores como ansiedade, além do uso de medicamentos, como antiinflamatórios, e da prática de exercício com forte calor e baixa umidade, que tendem a piorar a permeabilidade intestinal, se tornando uma indicação de uso da glutamina na forma suplementar caso estas condições se apresentem (7). Neste aspecto, estudo científico submeteu homens e mulheres a situação de muito calor (38ºC) e baixa umidade (35%), bastante comum em várias cidades brasileiras por um bom período do ano, simulando um combate a incêndio florestal. Os participantes receberam suplementação de glutamina antes e após a atividade indicada, e no grupo suplementado, a percepção de fadiga subjetiva ao esforço e os danos gastrointestinais foram significativamente menores. Os autores sugerem que isto se devem ao aumento das proteínas de choque térmico HSP70 que, dentre outras funções, conseguem exercer ação anti-inflamatória (8).

Ainda mantendo a discussão quanto a ação local intestinal da glutamina e da sua ação sistêmica, é importante relatar que quando a glutamina é suplementada na forma isolada, a maior parte é utilizada no próprio enterócito, e apenas uma pequena parte é absorvida. Entretanto, quando ofertada numa mesma refeição com outros aminoácidos (prioritariamente alanina, glicina, arginina, mesmo que livre e não quelatos), a maior parte da glutamina é absorvida, sendo direcionada para células imunes no sangue e para os órgãos-alvo (3).

No que tange às indicações clínicas da suplementação de glutamina, já é consenso a sua utilização em doentes altamente metabólicos, catabólicos, imunossuprimidos, com diarreia e infecções. Uma revisão de estudos recente encontrou evidências moderadas de que a suplementação de glutamina reduziu a taxa de infecção e os dias em ventilação mecânica, e pequenas evidências de que a suplementação de glutamina reduziu o tempo de internação em pacientes criticamente doentes ou cirúrgicos (9).

Nestas situações clínicas supra citadas, como cirurgias, síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), câncer, queimaduras, colites e outros patologias que cursam com a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), a sugestão é suplementar glutamina associada a outros fatores imunomoduladores, como fibras prebióticas (eventualmente a depender do caso com outros aminoácidos e/ou peptídeos, probióticos e micronutrientes, como vitamina C, vitamina A, vitamina D, zinco e selênio)(10,11). Abe T et al, 2018,  testaram a suplementação de glutamina e fibras prebióticas antes (5 dias) e após (iniciada 4h após a cirurgia, permanecendo por 14 dias) procedimento de esofagectomia com pacientes com câncer  e observaram redução significativa da inflamação medida pela Proteína C-reativa (PCR) e recuperação da razão linfócito/neutrófilo, demonstrando recuperação imunológica e tendência de melhora no prognóstico final (12).

A suplementação de glutamina pode trazer benefícios para pacientes altamente estressados com depressão glutamatérgica, em virtude deste aminoácido ser formador deste neurotransmissor (13).

Outra indicação de grande benefício com a suplementação de glutamina é na redução de mucosite em pacientes com câncer, como testado por Pachón Ibáñez J et al,2018, na dose de 10g a cada 8 horas ou 30g/dia (14).

Importante salientar que a suplementação de glutamina é segura em indivíduos saudáveis, praticantes de atividade física, ou mesmo em situações patológicas, sem risco de efeitos adversos, sem alterações renais, em doses agudas em curto prazo (20-30g/dia) ou a longo prazo até 0,3 g/kg/dia (adultos) e 0,1g/Kg/dia (crianças e adolescentes) em doses fracionadas ao longo do dia (15,16,17). A utilização conjunta com arginina, creatina, fibras prebióticas pode trazer ainda mais benefícios.

Referências Bibliográficas:

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Fonte: Vitafor